Классификация аномальных маточных кровотечений

Невозможность обнаружить какуюлибо гистологическую патологию 20 удаленных при гистерэктомии образцах свидетельствует о том, что причиной таких кровотечений могут стать потенциально излечимые гормональные или соматические состояния. Выделения крови, которые начинаются вместе с менструацией нужный срок либо после незначительной задержки. Появление выделений из детородного органа со сгустками, которые могут быть большого размера. Если вы заметили кровь на нижнем белье, а месячные еще не должны появиться обратитесь срочно к специалисту Это может быть признаком серьезных патологий. Рассмотрим подробнее причины дисфункционального маточного кровотечения. Непосредственно теле матки могут обнаруживаться миомные узлы, как самая частая причина кровотечения К другим причинам можно отнести. К причинам также относят онкологические заболевания шейки матки При этой патологии, как правило, бывают контактные кровотечения, то есть возникающие после полового контакта или спринцевания. Внутреннее маточное кровотечение может возникать при осложнении беременности Самопроизвольный выкидыш, плацентарный полип, внематочная беременность и отслойка плаценты сопровождаются весьма значительной кровопотерей со сгустками Кровотечение из матки может быть симптомом разрыва органа по рубцу от перенесенной операции. Клинические признаки этих гормональных отклонений проявляются виде фолликулярной кисты и кисты желтого тела. Нерегулярные месячные с перерывами несколько месяцев характерны для поликистоза яичников.

Этот термин означает отрицательное влияние на здоровье пациента результате действий врача Совсем неправильно будет понимать его, как злонамеренное действие медработника Никто из врачей не желает причинить вред пациенту. Еще может повлиять на свертываемость крови лечение препаратами дигоксина, которые выписывает врач кардиолог по показаниям Одним из побочных эффектов будет возможное снижение количества тромбоцитов. Профузное кровотечение опасно тем, что компенсаторные, защитные механизмы не успевают включиться Это создает риск развития геморрагического шока Признаки шока. Такая ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий с обязательным восполнением кровопотери. Требуется также тщательно изучить данные на предмет приема препаратов, способных вызвать нарушения системе гемостаза, семейный анамнез на выявление наследственных аномалий свертывания крови Весьма полезна информация об акушерскогинекологическом анамнезе и произведенных незадолго до кровотечения оперативных вмешательствах. Золотым стандартом назначении антифибринолитиков является транексамовая кислота Она подавляет белок фибринолизин, который препятствует нормальному свертыванию крови, делает ее более текучей Также оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и обезболивающее действие, что особенно важно при месячных. Гормональная коррекция Назначение во 2ую фазу Марвелон, Регулон, Ригевидон Рекомендуют также гестаген Дуфастон при овуляторных месячных с 15 по 25 день, при ановуляции с 11 по 25 день.

Аномальные маточные кровотечения представляют достаточно серьезную проблему для женщин любого возраста различных странах мира Аномальным можно назвать практически любой вариант нарушений цикла менструаций Акушерыгинекологи расценивают кровотечение как вариант аномального, если отмечаются следующие признаки. Leiomyoma лейомиома доброкачественное новообразование, образованное мышечными клетками. Злокачественные новообразования матки и половых путей могут формироваться как у пожилых и старых, так и у женщин репродуктивного возраста Точные причины развития рака репродуктивной сферы не известны, однако, отмечается повышенный риск таких процессов, если у женщины семье регистрировались такие болезни, были повторные аборты и прерывание беременности, нарушение гормонального фона, нерегулярная половая жизнь и тяжелые физические нагрузки. План необходимой лабораторной диагностики составляется индивидуально зависимости от состояния здоровья пациентки Специалисты считают целесообразным использовать. Так происходит изза отсутствия объективности восприятии пациентками тяжести менструальных кровотечений. Таким образом, основная суть изменения представления о тяжелых менструальных кровотечениях заключается том, что мы концентрируемся на наличие обильных длительных менструаций, именно это первично, а не причина этого, как рассуждали ранее.

Категорию аномальных маточных кровотечений можно предполагать после исключения других объективно существующих нарушений. Ятрогенные аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны фармакологическими средствами или внутриматочными устройствами, оказывающими прямое воздействие на эндометрий и процессы коагуляции или системное влияние на механизмы овуляции Эпизоды нерегулярных прорывных кровотечений могут быть следствием непрерывного приема стероидных гормонов комбинированных оральных контрацептивов или прогестагенов недостаточное ингибирование фолликулостимулирующего гормона, персистенция фолликулов, продуцирующих избыток эстрогенов, морфофункциональные изменения сосудистого компонента эндометрия К другим потенциальным причинам аномальных маточных кровотечений относят лечение антикоагулянтами и антибиотиками например, рифампицином и гризеофульвином Повышение частоты прорывных кровотечений наблюдается у курящих женщин, что связывают со снижением уровней стероидов кровотоке изза усиления их метаболизма печени. Аномальные маточные кровотечения классифицируют на хронические и острые Международная федерация акушеровгинекологов, 2009 Хроническое кровотечение это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и или частоте, наблюдающееся течение 6 мес и более, как правило, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства Острое кровотечение эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери Острое аномальное маточное кровотечение может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического аномального маточного кровотечения Маточные кровотечения одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий. Наличие аномальных маточных кровотечений предусматривает использование негормональных нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы фибринолиза, препараты, уменьшающие ломкость сосудов и увеличивающие образование фибриновых тромбов и гормональных прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропины, агонисты гонадотропинрилизинггормона лекарственных средств. Аномальные маточные кровотечения это выделение крови из половых органов с нарушением параметров менструального цикла у женщин детородного возраста Этот патологический процесс встречается часто и требует немедленной госпитализации Такие аномалии обычно возникают между менструальными циклами и могут нанести вред женскому организму Поэтому каждая женщина должна знать признаки патологии и своевременно обращаться медицинское учреждение. Кровотечения, не носящие патологический характер воспаление придатков и яичников, быстрое половое развитие, прием контрацептивов. При климаксе потеря крови указывает на серьезную патологию, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство по удалению матки.

N92 3 Овуляторные кровотечения Регулярные менструальные кровотечения при сохраненной овуляции. Как часто и каком возрасте женщины чаще всего обращаются за медицинской помощью при нарушениях менструального цикла. Согласно классификации Malcolm Murno опубликована книге Аbnormal Uterine Bleeding 2010, основанной на этиологическом факторе, выделяют такие причины аномальных маточных кровотечений. Первым этапом диагностики является установление истинности жалоб пациентки относительно наличия кровотечения. Цифры на таблице это дни менструального цикла, слева отображено количество теряемой крови на гигиеническом средстве Для оценки объема кровопотери необходимо пустых ячейках, соответствующих дню менструального цикла, указывать количество прокладок тампонов, использованных эти дни, согласно их кровенаполнению. Обильные месячные, даже случае, когда они не являются проявлением грозного заболевания, ухудшают качество жизни женщины Они могут стать причиной скрытой железодефицитной анемии, сопровождающейся хронической усталостью, головокружением, головными болями, сухостью кожи, одышкой, тахикардией, раздражительностью, выпадением волос Так же не стоит забывать, что обильные менструации ограничивают женщин выборе профессии, мешают учебе и карьере, не позволяют вести полноценную активную жизнь и качественно отдыхать все это угнетающе воздействует на психосоматическое здоровье и общее самочувствие. Основными задачами противорецидивной терапии являются нормализация работы гипоталамогипофизарнояичниковой системы, восстановление овуляции, восполнение дефицита половых стероидных гормонов Поэтому чрезвычайно важным является правильное понимание типа кровотечения, что обеспечит правильный подбор и дозы препаратов табл. Гестагены индуцируют регулярное отторжение слизистой оболочки матки, снижают митотическую активность клеток миометрия, препятствуют пролисрерации эндометрия и вызывают его полную секреторную трансформацию, а также увеличивают количество тромбоцитов и снижают уровень простагландинов клетках эндометрия. Аналогичные результаты также получены исследованиях Saldanha et al 20, которые показали, что применение дидрогестерона дозе 10 мг с 11го по 25й день менструального цикла течение трех циклов способствует нормализации менструального цикла у 91, 6 женщин с нарушениями менструации. При маточном кровотечении наблюдается истечение крови из влагалища, которое не связанно с месячными или послеродовыми выделениями Дисфункциональные кровянистые выделения это патология, которая связана с нарушением работы половых гормонов.

Сравнив статистику можно сказать, что дисфункциональные кровотечения больше встречаются у молодых девушек, пубертатном периоде и носят название ювенильные Таким выделениям характерная длительность и вытекание большого количества крови период менструации. Если процессы протекают умеренно, но регулярно возникает анемия различного уровня тяжести или если объем потерянной крови свыше 80 мл, то пора бить тревогу. Симптоматика, которая поможет выявить патологические кровяные выделения. В зависимости от возрастной категории гинекологии маточные кровопотери классифицирую по видам. Признаки распределяют на местные и общие Поэтому стоит обратить пристальное внимание на то, какие сигналы подает женщине ее организм, особенно, если для нее эти симптомы новые. Симптоматика при патологическом процессе, которую относят к общей группе. Кровотечение это тревожный сигнал, который свидетельствует о серьезных нарушениях женском организме И реагировать нужно быстро Первое, что нужно сделать это вызвать неотложку или лечащего врача Только врач сможет установить причину, принять адекватные и правильные меры, а также направить на необходимые анализы. Предварительно получив консультацию врача можно принять кровоостанавливающие препараты Дицинон внутрь, глюконат кальция, аминокапроновую кислоту, аскорбиновую кислоту, Викасол, настой крапивы или водяного перца. При дисфункциональном маточном кровотечении применяют гормональные препараты Жанин, Регулон, Ноновлон и другие. Используются кровоостанавливающие препараты Дицинон, Транексам, Викасол, Аскорутин, аминокапроновую кислоту Препараты, которые повышают тонус матки Эрготал и Окситоцин.

Также гинекологической практике используется метод перевязки сосудов Показания кровотечения брюшной полости, забрюшинные, возникшие после операции или результате травмы В такой ситуации кровоснабжение матки происходит не из крупного артериального сосуда, а из мелких. Профилактика должна проводиться еще период внутриутробного развития Потом должны применять меры, направленные на общее укрепление организма, к примеру, закаливание Своевременно необходимо лечить инфекционные и воспалительные заболевания половой системы. Таким образом, продолжительность и обильность кровотечений могут быть обусловлены. Правильная тактика ведения больных с маточными кровотечениями зависит от выяснения их причины В связи с этим на начальном этапе обследования больной врач должен решить три основные задачи. Необходимо правильно оценить кровопотери во время менструации Если кровотечения регулярные, то они, скорее всего, будут овуляторными Предменструальный синдром и дисменорея болезненные менструации также позволяют предположить наличие овуляции Обильные, нерегулярные и безболезненные менструальные кровотечения, особенно середине репродуктивного периода, предполагают нарушение овуляции. Верификация же при последующем исследовании может иметь свои особенности с рассмотрением таких вопросов, как предпочтительный период овариальноменструального цикла для забора диагностического материала, интерпретация морфологических находок с учетом гинекологического анамнеза, прием гормональных препаратов, и представляет собой предмет клиникоморфологических сопоставлений.

Роль внегипоталамических структур головного мозга, коры большого мозга, заключается синтезе нейронами нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, таких как ацетилхолин, катехоламины, серотонин, дофамин и гистамин, которые оказывают регулирующее воздействие на гипофизотропные функции гипоталамуса. В яичниках происходит синтез стероидных гормонов, а также созревание и высвобождение гамет и формирование желтого тела К основным синтезирующим гормоны тканям яичника относят теку и гранулезу, которых присутствует полный набор ферментов, позволяющих синтезировать все 3 класса половых стероидов андрогены, эстрогены и прогестерон. Основными событиями фолликулярной фазы менструального цикла являются рост когорты фолликулов, одного доминантного фолликула редко двух, и атрезия всех фолликулов когорты, кроме доминантного. Гармоничность процессов, происходящих менструальном цикле, осуществляется за счет полноценности гонадотропной стимуляции, адекватного функционирования яичников, синхронного взаимодействия периферического и центрального звеньев регуляции обратной афферентации. I iatrogenic ятрогенное связанное с приемом любых лекарственных препаратов.

В предыдущем посте я описывала причины кровотечений, и если они структурные PALM, то без хирургии не обойтись Во время выскабливания из полости матки удаляется патологическая ткань и кровотечение останавливается. Кровотечения перименопаузе чаще носят ановуляторный характер и обусловлены основном снижением функции яичников. Нерегулярное аномальное маточное кровотечение может быть вызванно хроническим эндометритом, синдромом поликистозных яичников, некоторыми лекарственными препаратами, такими как фенитоин, антипсихотики напр оланзапин, рисперидон, трициклические антидепрессанты напр амитриптилин, нортриптилен, кортикостероиды Также аномальное маточное кроветечение может вызывать гипо либо гипертироз, для исключения которых необходимо определение уровня. Ювенильные кровотечения чаще всего характеризуются менометроррагиями и полименореей При этом очень важно проводить дифференцированную диагностику кровотечений, частота которых достигает 25 и которые обусловлены нарушениями гемостазе. Для исключения полипов эндометрия, гиперпластических процессов и онкогинекологической патологии необходимо провести гистероскопию, то есть осмотр полости матки с помощью оптического прибора, взять материал из полости матки для гистологического исследования Своевременная диагностика будет залогом успешного лечения и выздоровления. Хирургическое лечение предполагает проведение процедуры выскабливания Оно показано при кровотечении обильного и неконтролируемого характера, когда медикаментозная терапия не принесла желаемых результатов Хирургическое вмешательство будет адекватной терапевтической мерой, если дополнительно были выявлены полипы эндометрия или цервикального канала В ювенальный период выскабливание проводится крайне редко. Хирургическое лечение предполагает проведение процедуры выскабливания. I Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования.

A Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию пользу отсутствия клинического профилактического действия E Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L Существует недостаточно доказательных данных количественном или качественном отношении, чтобы давать рекомендацию однако, другие факторы могут влиять на принятие решения. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне. Возникает любом возрасте на фоне сбоев работе гипофиза, гипоталамуса, надпочечников или яичников и последующего гормонального дисбаланса. В пременопаузе происходит постепенное угасание репродуктивных функций и значительная перестройка гормонального фона. Наиболее опасная разновидность маточных кровопотерь Представляет собой сильнейшее кровотечение, по характеру несколько напоминающее менструальное Может возникать как во время менструации, так и сухой период менструального цикла. На низ живота можно приложить холод До приезда врача необходимо как меньше двигаться, нельзя ничего есть и пить. Прежде всего, лечение направлено на остановку крови и её восполнения Далее устраняют причину заболевания и проводят профилактику рецидивов. Готовят отвар из 1 ст сухих листьев и 1 ст воды, кипятят 10 мин Принимают по столовой ложке каждые 3 4 часа. Стаканом воды заливают 1 ст измельченной травы и кипятят 10 мин Принимают до еды по трети стакана трижды день. Первичная дисменорея возникает обычно возрасте около 20 лет Хотя она не имеет существенной органической причины, первичную дисменорею считают следствием возросшего уровня продукции эндометрием простагландинов Р2А производных арахидоновой кислоты Кроме того, первичная дисменорея может иметь психогенный компонент вследствие воздействия окружающей среды мать, сестры, подруги.

Вторичная дисменорея может быть обусловлена наличием эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, цервикального стеноза и тазовых спаек. Лечение цервикального стеноза заключается дилатации шейки матки хирургическим путем или с помощью ламинарий Хирургическая дилатация может быть выполнена как с помощью общей, так и парацервикальной анестезии Техника операции заключается постепенном расширении канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до достижения возможности введения кюретки полость матки и эвакуации ее содержимого. Ламинарии могут быть использованы условиях амбулатории Ламинарии вводят цервикальный канал на 24 час Ламинария абсорбирует воду из близлежащих тканей и увеличивается объеме, что ведет к медленному расширению шейки матки Рецидивы цервикального стеноза достаточно часты Беременность и влагалищные роды могут быть рекомендованы как дефинитивный метод лечения с устойчивым эффектом. Диагноз базируется на данных анамнеза, объективного гинекологического исследования фиксированная неподвижная матка, конгломерат матки и придатков и подтверждается результатами эксплоративной лапароскопии. Лечение Пациентки с вторичной дисменореей вследствие тазовых адгезий могут иногда воздействию антипростагландиновых препаратов, как при первичной аменорее В более тяжелых случаях и при неэффективности медикаментозной терапии дисменореи показана лапароскопия Течение лапароскопии подтверждается диагноз тазовых адгезий и выполняется, по возможности, их хирургическое устранение адгезиолизис Но некоторых случаях хирургическое вмешательство может способствовать рецидивирующему развитию адгезий и восстановлению проблем, связанных с дисменореей Разрабатываются методики профилактики и лечения спаечного процесса с помощью интраоперационного введения брюшную полость антиадгезивных растворов и материалов.

Аномальные маточные кровотечения включают любые нарушения нормального менструального цикла чрезмерные, длительные менструации, частые менструации, межменструальные кровотечения, мизерные кровотечения с короткими интервалами, нерегулярные кровотечения и. Меноррагия, или гиперменорея, чрезмерные и длительные менструальные кровотечения Средняя кровопотеря во время менструации составляет около 35 мл Если кровопотеря превышает 80 мл 1 менструальном цикле, диагностируется меноррагия Пациентки с меноррагией могут жаловаться на ощущение излияния крови, выпадение крупных сгустков Для уточнения диагноза меноррагии используют метод подсчета менструальных прокладок смены прокладок ежечасно, или 24 прокладки сутки. Метроррагия означает кровотечение между менструациями Это кровотечение обычно меньше, чем менструальное Если межменструальное кровотечение является избыточным 80 мл и ассоциируется с длительными менструациями, диагностируют менометрорагию Причиной менометрорагий часто является полип эндометрия, рак эндометрия или шейки матки, субмукозная миома матки или осложнения, связанные с беременностью. Лечение кровотечений постменопаузе, после исключения диагноза гиперпластических процессов и рака эндометрия, производится путем заместительной гормональной терапии У пациенток с овуляторной дисфункцией маточными кровотечениями применение нестероидных противовоспалительных и антипростагландинових препаратов ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота, нимесулид как виде монотерапии, так и комбинации с эстрогенгестагенные терапией, может способствовать уменьшению менструальной кровопотери на. Причины вагинальных кровотечений постменопаузе, связанные с верхними отделами генитального тракта, включают рак шейки матки, гиперплазию, полипы и рак эндометрия Наиболее частой причиной влагалищных кровотечений постменопаузе является применение экзогенных гормонов. Рак эндометрия подлежит хирургическому и комбинированному лечению объеме радикальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией и, случае необходимости, тазовой лимфаденэктомией Послеоперационная лучевая или химиотерапия могут также использоваться зависимости от стадии, гистологической градации и клеточного типа рака. Маточное кровотечение приводит на прием к врачу гинекологу, почти каждую восьмую женщину Миома матки это лишь одна из причин маточного кровотечения, однако это может стать началом пути, традиционно завершающегося потерей матки. Теорий существует несколько В частности, наличие миоматозного узла нарушает мышечные сокращения матки, препятствуя остановки кровопотери во время менструаций, и тем самым нарушается процесс десквамации отторжение эндометрия.

Возникновение и рост узлов миомы давно связывают с активностью половых гормонов и их рецепторов Раньше патогенезе миомы матки отводили решающую роль только эстрогенам, это связывали с тем, что отмечалось явное преобладание aэстрогеновых рецепторов узлах миомы, связи с чем долгое время полагали что именно эстроген выступает основным стимулятором роста подобных новообразований. Дело том, что эстрогены повышают чувствительность миометрия к прогестерону Нужно отметить, что количество рецепторов к половым стероидам миоматозной ткани намного выше, чем нормальном миометрии. XX конгресс Амбулаторнополиклиническая помощь эпицентре женского здоровья Эндометриоз и аномальные маточные кровотечения современная стратегия сохранения здоровья женщины. Андрогены исторически использовались для лечения легких умеренных маточных кровотечений, однако даназол не имеет преимуществ по сравнению с другими препаратами и может вызывать необратимые признаки маскулинизации у пациентов Кроме того, андрогены вызывают атрофию и инактивацию эндометрия Использование даназола может стимулировать эритропоэз и образование тромбов у женщин, поэтому его не рекомендуется назначать пациенткам, имеющим повышенный риск тромбозов. В состав Клайры входит натуральный эстроген эстрадиола валерат, который отличие от входящих другие гормональные контрацептивы синтетических эстрогенов оказывает минимальное воздействие на печень Кроме того, натуральный эстроген положительно влияет на слизистую оболочку влагалища, что важно для пациенток с недостаточной любрикацией Синтетический аналог прогестерона диеногест, также входящий состав препарата, обладает мощным антипролиферативным влиянием на эндометрий и оказывает умеренное антиандрогенное действие Доказано, что на фоне использования Клайры объем кровопотери снижается на 88 рис. Использование современных гормональных контрацептивов, которые не только являются надежными средствами предохранения от нежелательной беременности, но и обеспечивают облегчение болевого синдрома, уменьшают объем кровотечений, способствует сохранению здоровья и качества жизни женщины.

История развития заболевания началась с 12 лет, когда у пациентки развилась дисменорея с менархе первый третий четвертый день цикла В 13 лет 8 месяцев была обнаружена киста левого яичника Проведена противовоспалительная терапия, которая не дала эффекта В 14 лет 6 месяцев пациентке сделана лапаротомия, удалена разорвавшаяся эндометриоидная киста правого яичника В 15 лет 6 месяцев больной проведена лапароскопия, удалена эндометриоидная киста левого яичника Диагностирован генитальный эндометриоз третьей степени и спаечный процесс области правых придатков. Следующей по 1d5e част от 2e0e распростра не 2274 ния был 3d2b а выявле 6eca а гиперплазия эн до 5823 метрия у 37 a2bb 26, 4 бо e69d льных Наряду с гиперплазией эн до 5823 метрия, к d9d4 от 2e0e орая стала 7108 при fef3 чин ой к 3e00 ров от 2e0e ечения у 2 09c7 5, 7 был 3d2b а диаг но 3c4e стирова 6eca а миома матк 79a5 и ABU PALO1M1COEIN, у 8 21, 6 аде но 3c4e миоз ABU PA1LM1COEIN По да a889 нным 7b1c истологического иссле до 5823 вания, у 1 2, 7 699c ациентки 6eca а ряду со стр 7ef3 уктур но 3c4e при fef3 чин ой 665c елезистой гиперплазией эн до 5823 метрия, был 3d2b и fd5d выявлены и 68d4 ме не 2274 ния, ee14 арактерные для хронического эн до 5823 метрита, ABU PALM1 5f78 COE1IN Субмукоз 6eca а я миома матк 79a5 и диаг но 3c4e стирова 6eca а у 17 10, 7 бо e69d льных что c234 был 3d2b о 8e65 классифицирова но 3c4e как 77be ABU PALSM1MCOEIN. У эт их 0007 бо e69d льных 6eca а e6de иболее часто 7 71, 4 выявлялся хрони e04c ческий эн до 5823 метрит ABU PAL 231f MCOE1IN, по 1d5e дтвержденный да a889 нным и 7b1c истологического иссле до 5823 вания При это 0968 2 6eca а блюдениях был 3d2b и fd5d выявлены внутри ма 8139 точные си не 2274. Gordon D J Speroff L Dysfunctional UterineBleeding, Handbook for Clinical GynecologicEndocrinology and Infertility USA, 2002. Munro M G Critchley H O Broder M S FIGO classification system PALMCOEIN for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductiveage FIGO Working Group on Menstal Disorders Int J Gynaecol Obstet 2011 113. Таким образом, если болит грудная клетка и трудно дышать, следует обращаться к врачу Причин патологии много и кажда. Уголовное наказание является мерой госпринуждения, назначает которое суд Оно может быть применено исключительно к лицам, совершившим преступление, состав котор. Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению Обращайтесь к специалистам. Ошибочно думают, что менструации станут регулярными через какоето время Однако, проведено немало исследований, на основании которых можно сделать вывод при отсутствии лечения нарушений цикла пубертатном периоде дальнейшем развиваются стойкие аномальные изменения менструальной и, что самое главное, репродуктивной функции женского организма. Видео дисфункциональные маточные кровотечения, программа Жить Здорово.

Основная причина подобных нарушений менструального цикла заключается изменении гормонального статуса, а именно. При анемии легкой степени достаточно обойтись таблетированными препаратами Сорбифер, Феррумлек, ФерроФольгамма, Фенюльс, Мальтофер. Патология эндометрия гиперплазия Если толщина внутренней оболочки матки превышает 14 мм, то можно говорить о гиперплазией Это одна из самых частых причин появления кровотечений. При субмукозной миоме матки также иногда помогает остановить кровотечение выскабливание полости матки Но при большом размере узла, который деформирует полость матки, необходимо срочное оперативное вмешательство Однако, вопреки многим страхам, данная операция не всегда проводится открытым лапаротомным доступом с разрезом брюшной стенки Если миоматозный узел не очень больших размеров и расположен на ножке, то данное оперативное вмешательство можно провести с помощью гистерорезектоскопа Этот инструмент представляет собой оптическую камеру с режущей петлей Гистерорезектоскоп вводится полость матки влагалищным доступом и под контролем зрения изображение от камеры полости матки выводится на большой монитор врач отсекает миоматозный узел Данный метод очень эффективен, а главное, период восстановления пациентки после операции очень короткий Однако, иногда для удаления узлов все же требуется открытая операция Объем хирургического вмешательства устанавливается лечащим врачом Для женщин репродуктивного возраста акушерыгинекологи стараются обойтись органосохраняющими операциями, чтобы оставить возможность родить ребенка будущем. Основным отличием во врачебной тактике при маточных кровотечений у женщин, находящихся менопаузе, это онкологическая настороженность. Преобладание хирургической тактики отношении маточных кровотечений во время климакса позволяет вовремя распознать доброкачественную или злокачественную природу патологического процесса. В зависимости от возраста женщины причины, вызывающие маточные кровотечения, отличаются Это значит, что лечебная тактика с устранением причины не может быть однотипной и универсальной для всех пациенток. По присутствию или отсутствию овуляции выделяют овуляторные и ановуляторные кровотечения.

Ановуляция это менструация, которая проходит без овуляции, при этом образование желтого тела не происходит Причиной ановуляций является нарушение работы созревания яйцеклетки, которое происходит либо вследствие атрезии фолликула, либо его персистенции. Кроме этого проводится терапия на восстановление нормального уровня гемоглобина переливание плазмы или крови, витаминотерапия, назначение железосодержащих лекарств и др Больным показаны обильное питье, высококалорийное питание. Дисфункциональные маточные кровотечения лечение репродуктивном периоде зависит от ряда клинических проявлений Важно учитывать характер нарушения менструального цикла давность заболевания, состояние эндометрия, степень проявления анемии. Профилактические меры по предотвращению дисфункциональной метроррагии репродуктивном периоде направлены на восстановление овуляции, препараты назначаются по показаниям и результатам эффективности предыдущего курса лечения К эффективным мерам относятся применение оральных средств контрацепции, которые при снижении частоты нежелательных беременностей подавляют негативные проявления эндометрии. Общая терапия направлена на ликвидацию последствий интоксикаций и очагов инфекций, снятие отрицательных эмоций психотерапия, аутогенные тренировки, назначение седативных средств, витаминов. Лечение на предотвращение рецидивов климактерических кровотечений основано на восстановлении функции обменноэндокринных процессов Рекомендуется употребление нежирной пищи, замена животных жиров на растительные, уменьшение потребления соли Из лекарственных препаратов показаны гиполипопротеинемические, липотропные средства, витамины А Благоприятный прогноз при верном лечении весьма вероятен Однако риск развития различных изменений эндометрия и образования аденокарциномы велик Негативными факторами могут явиться ожирение, артериальная гипертензия, выраженный сахарный диабет. Патологические маточные кровотечения могут возникать как до наступления менопаузы период перименопаузы, так и после нее постменопаузе Причины их появления и тактика лечения основном зависят от периода климактерия Условно, зависимости от причин, маточные кровотечения подразделяют на 4 вида. Кровотечения, связанные с гормональным дисбалансом дисфункциональные кровотечения перименопаузе и кровянистые выделения вследствие атрофии эндометрия постменопаузе.

Во время перименопаузы продолжительность менструального цикла и характер менструации могут измениться цикл становиться то короче, то длиннее, менструальные выделения могут быть как обильными, так и скудными Иногда, наблюдается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, а затем их регулярность возобновляется Основными причинами нарушений являются колебание уровня гормонов и снижение частоты овуляции, которые ведут к чрезмерному разрастанию эндометрия, вследствие чего менструации становятся нерегулярными и длительными Такие изменения для периода перименопаузы считаются пределах нормы, поэтому диагностика аномальных маточных кровотечений климатерии несколько затруднена Однако есть ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологических нарушениях и являются однозначным поводом для визита к врачу К ним относятся. Тем не менее, состояние усугубляется Риск развития гиперплазии у них высок Кроме того, олигоменорея часто сопровождает синдром склерокистозных яичников, который имеет высокий риск развития рака эндометрия Таким образом, становится понятно, почему женщины с любым нарушением менструального цикла должны быть обследованы на предмет гиперпластических процессов эндометрия. Не проводят данные процедуры, если на этот момент есть воспалительные процессы органах малого таза или обострение хронической экстрагенитальной патологии Не проводят их подростковом возрасте, если только для этого нет жизненных показаний А также том случае, когда кюретаж проводился за последние 34 месяца если есть гистологическое заключение и не проводилась гормональная терапия. В пременопаузальном возрасте при наличии гиперплазии без атипии предпочтение отдают гестагенам, которые обеспечивают протекцию эндометрия Назначают их циклическом режиме Однако следует иметь ввиду, что не всегда гормональная терапия исключает рецидив заболевания При сложной гиперплазии методы более радикальные, вплоть до гистерэктомии. Цервицит это заболевание, которое поражает шейку матки результате инфицирования во время половых отношениях Вирус, попавший на женские половые органы. Встречается у женщин предменопаузальном периоде 45 55 лет Характерны инволютивные изменения регуляции репродуктивной функции. Гипофункция желтого тела связана с коротким сроком функционирования желтого тела Менструальный цикл укорочен менее 21 дня или неполноценный Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений течение 4 5 дней перед менструацией Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или период его жизни выделяется недостаточно прогестерона. Заболевания кровеносной системы, патологии сердца и или сосудов и эндокринные недуги нередко присутствуют среди причин маточного кровотечения у женщин с хорошим гинекологическим здоровьем. Проста и очевидна клиническая картина аномальных маточных кровотечений Характерно появление кровотечения из половых путей различной интенсивности и продолжительности, не являющегося менструацией и не связанного с физиологическими родами Интенсивное аномальное маточное кровотечение провоцирует клинику анемии, а иногда может привести к серьезным последствиям искажению работы сердечнососудистой системы и геморрагическому шоку.

Огромное множество причин маточных кровотечений требует последовательного диагностического поиска, включающего большой перечень исследований Как правило, диагностика осуществляется поэтапно, когда постепенно, методом исключения, проводятся диагностические мероприятия до той минуты, когда достоверная причина кровотечения не найдется. У беременных маточные кровотечения не всегда связаны с неблагополучием состояния плода или угрозой преждевременных родов Иногда они появляются вследствие наличия эрозии на шейке матки, цервикального полипа или банальной травмы слизистых. Прежде всего, маточное кровотечение следует отличать от физиологического кровотечения Кровотечение считается нормой, если. Как правило, самыми популярными жалобами при маточном кровотечении являются. Следует отметить, что термин кровотечение не связан с количеством выделяемой крови Маточное кровотечение может быть как непродолжительным и скудным, так и длительным и обильным. Также источником послеродового кровотечения иногда являются не дольки последа, а его оболочки, остающиеся матке изза неправильного ведения родов или наличия инфекции матке. Сходный механизм развития маточного кровотечения имеется после аборта Кровотечения после аборта чаще связаны с некорректным выполнением процедуры опорожнения матки Если маточной полости остается часть плода, она становится источником кровотечения и инфицирования матки.

Маточное кровотечение после окончания очередной менструации может иметь множество причин, которые могут иметь безобидные причины или вызываться серьезной патологией Таковыми чаще являются. Дисфункциональными считаются маточные кровотечения, связанные с нарушением регулирующей функции гипофиза и гипоталамуса, когда при отсутствии заболеваний матки и придатков появляется гормональная дисфункция, изменяющая менструальный цикл Так как наибольшее количество гормональных колебаний приходится на юный 14 18 лет и пременопаузальный 1845 лет возраст, наибольшее количество дисфункционалных маточных кровотечений регистрируется среди пациенток этих возрастных групп. В первой менструальной фазе доминируют эстрогены, во второй их место занимают гестагены прогестерон. В период менопаузы дисфункциональные маточные кровотечения также подразумевают поэтапную терапию Сначала, на первом этапе, чаще осуществляется хирургический гемостаз выскабливание Последующее гормональное лечение направлено на подавление активности яичников и формирование атрофических изменений эндометрии. Клинически доказано выраженное кровоостанавливающее действие крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника, кровохлебки. Отсутствие схваток после отхождения вод Ближе к концу беременности большинство женщин, особенно ожидающих. Выделяют 3 причины маточных кровотечений, которые тесно связаны с возрастом и характером работы яичников.

Доброкачественные образования, к которым относятся полипы, опухоли яичников. Для диагностики ювенильных маточных кровотечений врачу требуется установить следующее. Общий анализ крови, коагулорамма, протромбиновый индекс, время свёртывания и кровотечения. Анализ крови на половые гормоны пролактин, эстроген, тестостерон, прогестерон, кортизол. Следует исключить органическую патологию внематочная беременность, самопроизвольный аборт.

У новорожденных девочек впервые дни возможны незначительные кровянистые выделения вследствие стимуляции эндометрия эстрогенами плаценты период внутриутробного развития Кровотечения другой этиологии из половых путей детском возрасте редки и служат основанием для обследования ребенка К наиболее частым их причинам относятся случайные повреждения вульвы и влагалища Кровотечение может быть вызвано также вагинитом нередко изза инородного тела, пролапсом уретры и опухолями половых органов Опухоли яичников обычно не дают кровотечений. Время цикла, течение которого наблюдается нормальное кровотечение изза отторжения стенки матки, называют менструацией Менструация происходит примерно один раз четыре недели Подобный интервал получил название менструального цикла. Иногда, силу тех или иных причин, овуляция не случается Признаки того, что у женщины нет овуляции, включают отсутствие менструации течение нескольких месяцев, чрезмерно низкие уровни прогестерона крови во второй половине менструального цикла, а также отсутствие нормальной температуры тела Иногда врач определяет отсутствие овуляции, изучив анализ биопсии эндометрия. Какие условия вызывают аномальные маточные кровотечения у женщин, овуляция у которых наступает регулярно. Что вызывает кровотечение из влагалища во время или после полового акта. Какие диагностические тесты используются для оценки аномального маточного кровотечения. Лечение нерегулярных вагинальных и маточных кровотечений зависит от причины После ее определения врач принимает решение о том типе лечения маточного кровотечения, который будет наиболее приемлемым данном конкретном случае Если нерегулярные кровотечения не слишком беспокоят женщину, а врач во время обследования не может достоверно установить изза чего они наблюдаются, можно не прибегать к лечению, а просто наблюдать пациентку динамике. Эндометриоз можно лечить с помощью препаратов, и или операции например, лапароскопического удаления эндометриоизной ткани Причем нельзя откладывать операцию, поскольку маточное кровотечение при эндометриозе может быть достаточно частым и обильным. Рис 6 Виды операций при профузном маточном кровотечении и онкогинекологии.

Расстройства менструального цикла, связанные с кровотечением, частности, дисфункциональными маточными кровотечениями. Меноррагии гиперменорея чрезмерные более 80 мл или длительные менструации более 7 дней с регулярным интервалом 2136 дней. Таблица 2 Динамика изменений средних показателей гемоглобина, сывороточного железа, числа эритроцитов и цветного показателя на фоне применения препарата Ферлатум через 1 и 2 месяца. По полученным данным видно, что группе больных с исходной II степенью анемии Hb 84 5, 2 прирост гемоглобина через 1 месяц приема препарата Ферлатум дозе 80 мг сутки составил 28, 5, а через 2 месяца терапии 39, 3 Прирост сывороточного железа составил 31, 7 через 1 месяц и 36, 7 через 2 месяца приема. Выделяют следующие критерии маточных кровотечений пубертатного периода. Продолжительность кровяных выделений из влагалища менее 2 или более 7 сут на фоне укорочения менее 21 24 сут или удлинения более 35 сут менструального цикла. Подтверждение ановуляторного менструального цикла период возникновения маточного кровотечения концентрация прогестерона венозной крови на 21 25й день менструального цикла составляет менее 9, 5 нмоль, монофазная базальная температура, отсутствие преовуляторного фолликула по данным эхографии. Самопроизвольное прерывание беременности у сексуально активных девушек. Эндокринные заболевания гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Аддисона или Кушинга, гиперпролактинемия, постпубертатная форма врожденной гиперплазии коры надпочечников, опухоли надпочечников, синдром пустого турецкого седла, мозаичный вариант синдрома Тернера.

Общий анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества тромбоцитов проводят всем больным с маточными кровотечениями пубертатного периода. Консультацию терапевта следует проводить при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне хронических системных заболеваний, том числе заболеваний почек, печени, легких, сердечнососудистой системы. Осложнения беременности у сексуально активных подростков В первую очередь уточняют жалобы и данные анамнеза, позволяющие исключить прерывающуюся беременность или кровотечение после состоявшегося аборта, том числе у девочек, отрицающих сексуальные контакты Кровотечение возникает чаще после непродолжительной задержки менструации свыше 35 сут, реже при укорочении менструального цикла менее 21 сут или сроки, близкие к ожидаемой менструации В анамнезе, как правило, имеются указания на половые контакты предыдущем менструальном цикле Больные отмечают жалобы на нагрубание молочных желез, тошноту Кровяные выделения, обычно обильные, со сгустками, с кусочками тканей, нередко болезненные Тесты на беременность положительные определение βсубъединицы хорионического гонадотропина крови больной. Травма наружных половых органов или инородное тело во влагалище Для диагностики необходимы данные анамнеза и результаты вульвовагиноскопии. Угрожающее жизни снижение концентрации гемоглобина ниже 70 80 и гематокрита ниже. Остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома. Рекомендовано информировать пациентку и ее ближайших родственников о возможных осложнениях и последствиях невнимательного отношения к заболеванию. Низкий риск развития модель 1 Ves 9 7489Rost 2 4950 Proba 2 3133 Index 14 2906SVGOP 0 0437 OGOP 0 1088LG 0 1261 ESTROD 0 2678 TTG 0 8120ATTPO 0 033847. Дискриминантный анализ является одним из методов многомерного статистического анализа Цель дискриминантного анализа состоит том, чтобы на основе измерения различных характеристик признаков, параметров объекта классифицировать его, то есть отнести к одной из нескольких групп классов некоторым оптимальным способом, под которым понимается либо минимум математического ожидания потерь, либо минимум вероятности ложной классификации Дискриминантный анализ проводился после проверки нормальности распределения тест КолмогороваСмирнова, а также предположения об однородности дисперсий и ковариаций.

Высокий риск развития модель 2 5 10 36795 2 5602 2 4 4430 1 16 2118323 7 0 0730 355 1 0 14902 5 0 8682 39 0 2128 4 8 1 474339 9 0 103555 7844. Низкий риск развития модель 1 3 9 74892 2 4950 1 2 3133 1 14 2906264 8 0 0437 286 4 0 10882 5 0 1261 75 0 2678 0 9 0 812010 1 0 033847 8720. Также виды маточных кровотечений можно классифицировать по причинам их возникновения Всего их существует три вида дисфункциональные ановуляторные и овуляторные, органические вызванные системными заболеваниями или патологией органов и ятрогенные как возможное последствие контрацептивов, разжижающих кровь.

 

© Copyright 2017-2018 - academy-schools-7.ru