Анатомия человека грудной клетки

Скелет человека является совокупностью организованных твердых образований из костной ткани, составляющих остов для других компонентов организма человека Так, к костям прикрепляются сухожилия, соединенные с мышцами Черепная коробка и грудная клетка человека, тазовая область и брюшная полость, образованная за счет прикрепленных к костям мышц и фасций соединительнотканных оболочек, покрывающих органы, сосуды и нервы, служат вместилищем для внутренних органов Также плотная костная ткань обеспечивает их механическую защиту от внешних воздействий, а иннервация мышц приводит к изменению положения костей и суставов по типу рычага, осуществляя тем самым движение тела человека За счет своей жесткости и устойчивости скелет удерживает всю массу тела человека и поднимает его над землей. Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний Обычно различают три формы грудной клетки плоскую, цилиндрическую и коническую. В организме человека, несмотря на его относительную хрупкость, всё же имеются эффективные структуры, обеспечивающие защитную функцию Все жизненно важные внутренние органы головной и спинной мозг, сердце, лёгкие укрыты за надёжными костными образованиями Но если череп или позвоночный канал имеют достаточно стабильные размеры, то грудная клетка требует их постоянного изменения процессе движения или дыхания. Анатомия этой кости рассматривается с точки зрения каждого отдела, имеющего свои особенности Но вместе они всё равно формируют прочную и неделимую структуру. Истинными рёбрами считаются только те, которые своими хрящами прикрепляются непосредственно к грудине Обычно ими становятся верхние семь пар они имеют относительно прямое направление.

Затем идёт группа ложных рёбер их обычно около двух или трёх с каждой стороны Хрящи у них фиксируются уже не к грудине, а к поверхности вышележащей аналогичной кости. Помимо внешнего костного каркаса, играющего преимущественно опорную роль, существуют и динамические элементы Строение грудной клетки человека включает себя и большое количество мышц, участвующих акте дыхания По локализации их можно разделить на следующие группы. Некоторые мускулы плечевого пояса прикрепляются к поверхности рёбер, обеспечивая их подвижность К ним относятся большие и малые грудные, подключичные и передние зубчатые мышцы При спокойном дыхании они практически не работают, но при тяжёлых нагрузках их сокращение позволяет эффективнее расширять грудную клетку. Мускулы брюшного пресса также можно отнести к дыхательным мышцам они изменяют внутрибрюшное давление, косвенно влияя на работу лёгких. С двух сторон располагаются лёгкие, покрытые листками плевры ткани, обеспечивающей их свободные движения Она состоит из двух листков, между которыми имеется немного жидкости, препятствующей их трению между собой. Переднее средостение находится сразу за грудиной у взрослого человека там находятся лишь лимфатические узлы, кровеносные сосуды и жировая ткань А у детей там имеется важный орган иммунитета вилочковая железа.

В полости грудины расположены органы, играющие важную роль жизнедеятельности организма легкие, печень, сердце и пищевод Грудная клетка сплющена спереди, а поперечном направлении напротив расширена Это обусловлено вертикальным положением человека и воздействием грудных мышц. Передняя стенка образуется из реберных хрящей и грудины Она короче других стенок Нижними отделами выступает больше, чем верхними. У новорожденных каркас состоит из хрящевой ткани, развитие и окостенение происходит период роста человека Увеличивается объем, это помогает сформировать скелет и правильную осанку Поэтому родители должны ей уделять максимальное внимание, во время выполнения уроков ребенком или при работе с компьютером. Патологически изменения грудного отдела или нарушение функции мышечной ткани могут спровоцировать деформацию грудной клетки Поэтому очень важно придерживаться профилактических рекомендаций, для предотвращения заболеваний Спорт, поможет держать мышцы груди тонусе Отказ от вредных привычек, правильное питание, тоже играют не последнюю роль. Вверху грудной клетки располагается семь больших ребер Они соединяются с грудиной Под ними располагаются три ребра, которые соединяются с верхними хрящами Закрывают грудную клетку два плавающих ребра Они не крепятся к грудине, а прикрепляются только сзади к позвоночнику Каркас выполняет функции опоры Он почти не двигается и состоит из костной структуры. У младенцев грудную клетку составляют хрящи, и постепенно с возрастом развивается и превращается кости. У новорождённого ребенка сагиттальный размер грудной клетки превышает фронтальный Подругому это когда кости расположены горизонтально, а со временем кости начинают располагаться вертикальнее Конец ребра и его головка располагаются почти на одном уровне Постепенно края грудной клетки опускаются и начинают располагаться на уровне 3 и 4 позвонков позвоночника Этот процесс начинает действовать с момента появления грудного дыхания у младенца.

Различаются формы каркаса и по половым признакам человека У мужчин изгиб ребра круче и каркас больше Но спиралеобразное скручивание по бокам грудной клетки выражено слабее От формы зависит и тип дыхания у мужчин У них при дыхании движется диафрагма А у женщин изза особого расположения ребер, расположенных как спираль А каркас намного меньше размером, и имеет более плоскую форму Поэтому у женщин грудное дыхание, а не брюшное. Астеническое При таком типе строения грудина представляет собой узкий, удлиненный плоский конус, на котором хорошо прослеживаются реберные промежутки, ключицы, ключичные ямки При астеническом строении мышцы спины развиты очень слабо. В случае, когда искривления сильные необходим специальный курс лечебного массажа, который может провести только квалифицированный специалист. Каркас груди состоит из двенадцати пар ребер Спереди расположен хрящевой аппарат и грудина Сзади располагаются двенадцать позвонков с ребрами и позвоночный столб. У маленьких детей грудная клетка по форме выпуклая, но с годами, при правильном росте, она видоизменяется.

Воронкообразная форма отличается воронко видной ямкой районе мечевидного отростка и нижней части грудины. Доказано, что люди с разной комплекцией тела имеют и характерную им форму грудной клетки У человека невысокого роста с расширенной брюшной полостью будет грудная клетка шире, но короче, с расширенным нижним отверстием И, наоборот, у человека высокого роста форма грудной клетки будет более длинная и приплюснутая. В верхней части грудной клетки находятся семь больших ребер, которые соединены с грудиной Чуть ниже находятся еще три ребра, сочленяющиеся с верхними сегментами с помощью хрящей И заключающими частями грудной клетки являются два плавающих ребра Такое название они получили по причине того, что только эти сегменты не прикреплены к грудине, а только сочленяются задней части с грудным отделом позвоночника. Такое строение создает каркас, который является основой скелета человека Он практически неподвижен и имеет костную структуру. Поэтому очень важно уделять большое внимание положению ребенка за столом и во время. Многие считают, что каркас грудной клетки должен иметь выпуклую форму Но это большое заблуждение Такой внешний вид присущ только младенцам, а процессе правильного развития и роста ребенка происходят возрастные изменения.

После формирования каркас грудной клетки имеет сравнительно плоскую и широкую форму Но при этом все параметры должны быть норме, ведь слишком расширенный или плоский вид клетки становится признаком патологического развития костной структуры Деформация может возникать при инфекционных заболеваниях туберкулез или разных изменениях грудного отдела позвоночника сколиоз, кифоз. Самое главное это вести здоровый образ жизни Сюда входит правильное питание, исключение вредных привычек, своевременный отдых и занятия спортом. Именно физические упражнения помогают человеку удерживать мышцы груди нормальном тонусе и налаживать все обменные процессы организме, которые способствуют общему оздоровлению. Отражая этот процесс филогенеза, и онтогенезе грудная клетка имеет разные формы По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером. Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов ее направление почти вертикально.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, с боков свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер, сзади телом XII грудного позвонка. Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед С возрастом форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу у женщин грудная клетка не только меньше размерах, но отличается также и формой расширяясь средней части, сужается и верхней, и нижней частях. Грудную клетку pares thoracis, составляют грудной отдел позвоночного столба, ребра 12 пар и грудина. Грудная клетка образует грудную полость, cavitas thoracis, имеющую форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой кверху В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстие, которые ограничивают грудную полость Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов ее направление почти вертикально. Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков первыми ребрами и сзади телом I грудного позвонка Она имеет поперечноовальную форму и расположена плоскости, наклоненной сзади наперед и книзу Верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между II и III грудными позвонками Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, с боков свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер, сзади телом XII грудного позвонка. Нижняя граница проекция нижнего края легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит заднюю его границу. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых области корня легкого образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают легкое В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон адвентиции, мышечной и слизистой оболочках. Трахея взрослого человека начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и доходит до IVV грудного позвонка, составляя длину 1113 см Верхний ее конец соединяется с перстневидным хрящом гортани перстнетрахеальной связкой, внизу трахея делится на правый и левый главные бронхи место деления носит название бифуркации трахеи В просвете трахея на месте ее разделения на главные бронхи имеется выступ киль трахеи Диаметр трахеи зависит от возраста, варьирует индивидуально, неодинаков на ее протяжении у одного и того же человека и уменьшается перед бифуркацией трахеи В среднем у взрослых ее поперечник составляет 1, 51, 8 см, сагиттальный размер на 12 мм меньше Вокруг Т расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой возможно смещение Т при движениях.

Кровоснабжение трахеи осуществляется трахеальными ветвями нижней щитовидной артерии, ветвями внутренней грудной артерии и грудной части аорты Венозная кровь оттекает по трахеальным венам нижнюю щитовидную и внутренние грудные вены. Лимфоотток происходит ближайшие лимфатические узлы околотрахеальные, расположенные вдоль трахеи верхние трахеобронхиальные, находящиеся латеральнее трахеи у места деления ее на главные бронхи нижние трахеобронхиальные узлы, лежащие под бифуркацией трахеи между главными бронхами Иннервируют трахею, ветви блуждающего нерва, возвратного гортанного нерва и симпатического ствола. У новорожденного трахея имеет воронкообразную форму, длина ее 3, 24, 5 см то есть примерно 3 раза меньше, чем у взрослого, ширина просвета средней части около 0, 8 см Перепончатая стенка трахеи более широкая, хрящи тонкие и мягкие Трахея располагается более высоко начало ее соответствует уровню IIIV шейного позвонка, бифуркация уровню IIIII грудного позвонка и несколько смещена вправо от передней срединной линии Рост трахеи наиболее активен первые полгода после рождения и период полового созревания Удвоение ее длины происходит к 1214 годам У детей 1 2 лет начало трахеи находится на уровне IVV шейного позвонка, бифуркация на уровне IIIIV грудного позвонка, 56 лет соответственно на уровне VVI шейного и IVV грудного позвонков У подростков скелетотопия трахеи такая же, как у взрослых Перешеек щитовидной железы у детей соприкасается с трахеей на большем протяжении, чем у взрослых Хрящи трахеи с возрастом уплотняются, а после 60 лет становятся хрупкими и ломкими. Правый главный бронх верхней поверхностью прилегает к непарной вене и трахеобронхиальным лимфатическим узлам задней к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, пищеводу и грудному протоку нижней к бифуркационным лимфатическим узлам передней к легочной артерии и перикарду Левый главный бронх сверху прилежит к дуге аорты и трахеобронхиальным лимфатическим узлам сзади к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву и его ветвям спереди к левой передней бронхиальной артерии, легочным венам, перикарду снизу к бифуркационным лимфатическим узлам Главные бронхи, входя легкие, последовательно разделяются сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи Правый главный бронх образует верхний, средний и нижний долевые бронхи Верхний долевой бронх разделяется на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи средний долевой на латеральный и медиальный сегментарные нижний долевой на верхушечный верхний, медиальный сердечный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный Левый главный бронх разветвляется на верхний и нижний долевые бронхи Верхний долевой бронх формирует верхушечнозадний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый сегментарные бронхи, нижний долевой верхушечный, медиальный сердечный базальный, который обычно отсутствует, передний базальный, латеральный и задний базальный Сегментарные бронхи делятся на субсегментарные, далее на бронхи 48го порядка деления Наиболее мелкие бронхи дольковые диаметр около 1 мм разветвляются пределах дольки легкого Дольковые бронхи разделяются наряд концевых терминальных бронхиол, которые, свою очередь, оканчиваются дыхательными респираторными бронхиолами, переходящими альвеолярные ходы и альвеолы Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы формируют дыхательную паренхиму легкого. Стенка бронхов состоит из 3 оболочек слизистой, фиброзномышечнохрящевой и адвентициальной Слизистая оболочка выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием Каждая реснитчатая клетка имеет на своей поверхности около 200 ресничек диаметром 0, 3 мкм и длиной около 6 мкм Помимо реснитчатых клеток слизистая оболочка бронхов содержит бокаловидные клетки, образующие слизистый секрет, нейроэндокринные клетки, секретирующие биогенные амины первую очередь серотонин, базальные и промежуточные клетки, участвующие регенерации слизистой оболочки Под базальной мембраной слизистой оболочки находится подслизистая основа, которой расположены белковослизистые железы, сосуды, нервы и множественные лимфатические узелки лимфоидные фолликулы так называемая бронхоассоциированная лимфойдная ткань Слизистая оболочка плотно соединена с подлежащей оболочкой и не образует складок Фиброзномышечнохрящевая оболочка образована незамкнутыми гиалиновыми хрящевыми кольцами, свободные концы которых соединены гладкими мышцами Хрящевые кольца скреплены между собой плотной фиброзной тканью С уменьшением калибра бронхов уменьшаются количество хрящевых колец и их размеры, хрящ становится эластическим, число мышечных элементов увеличивается Эпителий их из многорядного реснитчатого призматического постепенно становится двухрядным и затем сменяется однослойным реснитчатым кубическим Адвентициальная оболочка образована рыхлой неоформленной соединительной тканью. Выведение мелких пылевых частиц и некоторых микроорганизмов дренажная функция бронхов осуществляется путем мукоцилиарного транспорта слизистый секрет бокаловидных клеток и слизистых желез бронхов тонким 57 мкм слоем покрывает поверхность ресничек эпителия, которые синхронно колеблются с частотой 160250 раз минуту, обеспечивая постоянное продвижение слизи с осевшими на ней посторонними частицами по направлению к трахее и гортани Поступающий ротоглотку слизистый секрет обычно заглатывается В норме осажденные бронхах частицы например, пыль, бактерии выводятся со слизистым секретом бронхов и трахеи течение 1 часа Удаление твердых частиц и раздражающих газов из дыхательных путей происходит также при кашле В бронхах может осуществляться детоксикация ряда вредных веществ, через их слизистую оболочку способны выводиться некоторые соединения эндогенного происхождения Бронхоассоциированная лимфоидная ткань играет важную роль формировании иммунных механизмов защиты дыхательной системы. Пищевод esophagus отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком Принимает участие проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц пищевода обеспечивают продвижение пищи желудок.

Анатомия и физиология человека Инфекционные заболевания Справочник Анатомия, физиология, патология человека экзаменационные билеты Гематология ветеринарии Правовое обеспечение здравоохранения Валеология Валеология 2 Физиология. Грудная клетка Смотри также Грудина и ребра Соединения грудной клетке. Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и бывают более или менее выпуклыми Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди боковым краем грудины и сзади позвонками, называют межреберьями, spatia intercostalia они выполнены связками, межреберными мышцами и мембранами Грудная клетка pages thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия верхнее и нижнее, которые начинаются апертурами. Первое ребро, рукоятка грудины и I грудной позвонок ограничивают верхнюю апертуру грудной клетки apertura thoracis superior, имеющее размер 5x10 см Границы нижней апертуры грудной клетки apertura thoracis inferior составляют мечевидный отросток грудины, хрящевая дуга, XII позвонок и последнее ребро Размер нижнего отверстия значительно больше верхнего 13x20 см Окружность грудной клетки на уровне VIII ребра соответствует 80 87 см В норме последний размер не должен быть меньше половины роста человека, что характеризует степень физического развития. Через верхнюю апертуру грудной клетки, проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы Нижняя апертура закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, аорта, нижняя полая вена, грудной проток, стволы вегетативной нервной системы и другие сосуды и нервы Межреберные промежутки, помимо связок, заполнены межреберными мышцами, сосудами и нервами. Это возможно только благодаря большой длине и спиралеобразному строению ребер Задний конец ребра фиксирован к позвоночнику двумя суставами головка ребра с телом позвонка, бугорок ребра с поперечным отростком, расположенными на одной кости и неподвижными по отношению друг к другу Поэтому движение совершается обоих суставах одновременно, а именно вращение задней части ребра по оси, соединяющей сустав головки бугорка ребра Анатомически эти суставы имеют шаровидную форму, а функционально объединяются и представляют цилиндрический сустав рис 114 При вращении заднего конца ребра передняя его спиральная часть поднимается вверх, отходит стороны и кпереди за счет этого движения ребер увеличивается объем грудной клетки. Физические упражнения оказывают значительное формирующее влияние на форму грудной клетки Они не только укрепляют мускулатуру, но и увеличивают размах движений суставах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клетки и жизненной емкости легких при вдохе. Грудины sternum нечетная кость с выпуклой передней поверхностью и вогнутой задней На ней различают рукоятку грудины, manubrium sterni, тело, corpus sterni, мечевидный отросток, processus xiphoideus Ручка грудины, manubrium sterni широкая сверху и сужена книзу На верхнем крае размещена яремная вырезка, incisura juqularis, а по обе стороны от нее две ключичные вырезки, incisura clavicularis, места сопряжения грудины с грудинными концами ключиц Ниже на боковом крае находится вырезка II ребра а еще ниже небольшое углубление верхняя часть вырезки II ребра Тело грудины, corpus sterni втрое дольше ручки Хрящевые соединения верхнего края тела грудины с ручкой называются синхондрозом ручки грудины Тело образует с ручкой грудины угол грудины, angulus sterni На боковом крае тела грудины различают полные и неполные реберные вырезки, incisurae costales места соединения с хрящами IIVIII ребер При этом вырезки полные только для IIIVI ребер Мечевидный отросток, processus xiphoideus кратчайшая часть грудины, бывает различной формы Его верхушка может быть возвращена вперед или назад, иногда случается раздвоенный конец или отверстие В верхнем боковом отделе содержится неполная вырезка для соединения с хрящом VII ребра В грудине содержится хорошо развитый костный мозг, который используют для пересадки при лучевой болезни Окостенения Первые точки окостенения грудине появляются на 46 месяцах ручке, на 79 месяцах теле, а мечевидном отростке возрасте около 25 лет Увеличение точек окостенения теле грудины происходит 1520 лет Мечевидный отросток срастается с телом грудины после 30 лет, а ручка после. Грудную клетку образуют костный скелет, фасции, мышцы, сосуды и нервы, выполняющие межреберные промежутки Костный скелет грудной клетки состоит из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков.

Внутренние межреберные мышцы mm intercostales interni, прикрепляясь к краям ребер с внутренней стороны, выполняют межреберные промежутки от латерального края грудины спереди до реберных углов сзади Направление мышечных волокон противоположное предыдущей мышце Продолжением мышц медиальную сторону от углов ребер до тел грудных позвонков являются membranae intercostales intemae Часто от внутренних межреберных мышц отделяются мышечные пучки, которые прикрепляются вдоль внутреннего края sulcus costae и называются mm intercostales intimi Между mm interco stales intimi и intemi располагается клетчатка, которой может проходить межреберный сосудистонервный пучок или межреберный нерв. Основными венами, отводящими кровь от грудной клетки, спереди являются vv thoracicae internae, принимающие кровь от передних межреберных вен От задних межреберных вен принимают кровь справа v azygos, слева v hemiazygos и V hemiazygos accessoria Передние и задние межреберные вены широко анастомозируют друг с другом и располагаются межреберных промежутках выше артерий. Лимфа от грудной клетки оттекает преимущественно по межреберным лимфатическим сосудам, которые располагаются или по верхнему и нижнему краям ребер, или промежутках между ребрами, сопровождая кровеносные сосуды От передней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает окологрудинные лимфатические узлы см лимфоотток от молочной железы От задней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает мелкие межреберные лимфатические узлы числом от 2 до 5, расположенные межреберных промежутках между шейкой и головкой ребра Лимфатические сосуды от этих узлов позади непарной и полунепарной вен и аорты направляются грудной протон, образуя крупноиетлистое сплетение, состав которого включены лимфатические узлы От второго третьего верхних межреберий лимфа оттекает нижние глубокие шейные узлы, расположенные у плечевого сплетепия. Рис 34 Задняя внутренняя поверхность передней стенки грудной полости Справа удалена внутригрудная фасция. Рис 35 Мышцы, фасции, сосуды и нервы передней грудной стенки Вид спереди Справа верхних трех межреберных промежутках сохранена фасция, ниже фасция и наружная межреберная мембрана удалены и обнажены межреберные мышцы Слева частично удалены IV и V ребра с межреберными мышцами и отпрепарированы внутренние грудные сосуды окологрудинные лимфатические узлы и межреберные сосуды и нервы.

Между задней подмышечной и парастернальной линиями VI XI межреберные нервы 25 случаев расположены на внутренней поверхности mm intercostales interni и со стороны грудной полости покрыты лишь фасцией и париетальной плеврой Непосредственно под плеврой и фасцией лежат межреберные нервы задних отделах межреберных промежутков рис 36 Раздражение шести нижних межреберных нервов при плевритах и пневмониях может симулировать острое заболевание брюшной полости боли животе, мышечный дефанс и и явиться причиной диагностических ошибок. Рис 39 Артерии грудной клетки и переднебоковой стенки живота и их связи рентгенограммы 1, 13 a musculophrenlca 2, 10 гг intercostales anteriores 3 5, 14 a thoracica interna 4 costalis lateralis 6 a intercostalls surpema 6 a spinalis 7 rr dorsales 8 arcus aortae 11 aorta thoracica 12 aa intercostales posteriores 15 a epigastrlca superior 16 a circumflexa ilium profunda 17 a eplgastrica Inferior 18 a eplgastrica superficialis 19 ветви aa lumbales. Нижняя граница проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по XII ребру и остистому отростку XII грудного позвонка. Нижнее отверстие груди, apertura thoracis inferior, ограничено задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью десятого грудного позвонка. При изучении проекций органов грудной полости на переднюю грудную стенку пользуются условными вертикальными линиями Различают. Ребра, costae, подразделяются на истинные ребра, costae verae, и ложные, costae spuriae Первые числе семи пар соединяются с грудиной непосредственно, вторые три пары соединяются с вышележащими ребрами хрящами Нижние две пары ребер являются свободными и носят название качающихся ребер, costae fluctntes. К первой группе относятся лежащие впереди большая и малая грудные мышцы, mm pectorales, major et minor, расположенная сбоку передняя зубчатая мышца, m serratus anterior, и подключичная мышца subclavius. Дном треугольника является fascia coracoclavipectoralis, через которую проходят сосуды и нервы снаружи глубину уходит v cephalica, залегающая sulcus deltoideopectoralis, а изнутри выходят nn thoracici anteriores и ветви a thoracoacromialisrami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis с одноименными венами. Нервы глубоких слоев переднебоковой грудной стенки представлены межреберными нервами, nn intercostales Своими мышечными ветвями, rami musculares, они иннервируют межреберные мышцы.

Из глубины дельтовидноключичногрудного треугольника, trigonum deltoideoclavipectorale выходят, прободая fascia coracoclavipectoralis, передние грудные нервы, nn thoracici anteriores, вступающие толщу большой и малой грудных мышц. Между обеими молочными железами наблюдается углубление пазуха, sinus mammam. Различают три формы грудного соска рис 87 цилиндрическую, грушевидную и коническую Д N Федорович Если кормление ребенка при цилиндрической и грушевидной формах соска протекает вполне нормально, то коническая его форма для кормления неблагоприятна, так как ребенок не может прихватывать маленький конический сосок Это влечет за собой необходимость уже во время беременности проводить подготовку грудных сосков, чему женщины обучаются женских консультациях. I ldi axillares II ldi infraclaviculares III ldi retrosternales IV ldi supraelaviculares. Подключичные лимфатические узлы тесно связаны с надключичными узлами шеи Поэтому при метастазах злокачественных опухолей подключичные лимфатические узлы такие больные расцениваются как неоперабильные, и их подвергают лишь лучистой терапии. Пересечение указанных связок производится при верхушечной торакопластике с целью иммобилизации верхней доли легкого. В области яремной грудинной вырезки, incisura juguli sterni, а также за рукояткой у дины, manubrium sterni, расположено верхнее межплевральное поле, area interpleurica superior, иначе называемое вилочковым треугольником, trigonum thymicum, так как здесь располагается вилочковая железа или ее остатки Таким образом, этой области листки пристеночной реберной плевры находятся на значительном расстоянии друг от друга. Приведенные данные являются рабочей схемой необходимо помнить, что часто встречаются вариации расположения высоты нижнего края плевры По linea axillaris media, например, как отмечалось выше, она часто располагается на уровне X ребра.

При эксудативных плевритах, при эмпиеме полости плевры эти пазухи заполняются эксудатом. На реберной поверхности легкого отмечаются отпечатки ребер Передние отделы верхушек имеют подключичную бороздку, sulcus subclavius, след прилежащей одноименной артерии a subclavia. I вид сзади 1 apex pulmonis 2 lobus superior pulmonis 3 incisura interlobaris obliq 4 lobus inferior pulmonalis 5 нижний край правого легкого 6 sinus phrenicocoslalis 1 нижняя граница правой плевры II 1 apex pulmonis 2 area interpleurica superior 3 передняя граница левой плевры 4 передний край левого легкого 5 место прилегания перикарда легкого к передней грудной стенке 6 нижний край левого легкого 7 нижняя граница плевры 8 sinus phrenicocostalis 9 lobus inferior pulmonis 10 lobus medius pulmonis. Анатомическое описание долей легких на основе внешних морфологических признаков существовало до появления работы Эби, который пытался увязать внешние морфологические признаки со структурой бронхиального дерева За последние два десятилетия учение Эби было подвергнуто пересмотру советскими исследователями Б Э Линберг 1933 на основании анатомических исследований и клинических наблюдений показал, что каждом легком первичный бронх делится на четыре вторичных бронха, что привело к возникновению учения о двухдолевом и четырехзональном морфологическом строении легкого Дальнейшие исследования Е В Серова, И О Лернер, А Н Бакулев, А В Герасимова, N N Петров и др, уточнив данные Б Э Линберга, привели к учению о четырехдолевом и сегментарном строении легких По этим данным, формирование легких справа и слева вполне симметрично Каждое состоит из четырех долей верхней, lobus superior, нижней, lobus inferior, передней, lobus anterior по старой терминологии средней и задней, lobus posterior. Ворота легких расположены ниже места бифуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи Однако правый бронх спускается более круто, чем левый, и является как бы непосредственным продолжением трахеи Этим объясняется то, что правый бронх инородные тела попадают чаще он значительно более удобен для бронхоскопирования, чем левый. А верхняя зона В передняя зона D задняя зона С нижняя зона по Бодулину. При максимальном вдохе нижняя граница спереди опускается по linea parasternalis до VII ребра, а сзади по linea paravertebralis до XII ребра. В них впадают лимфатические сосуды, идущие от молочной железы, переднего отдела перикарда и от межреберных промежутков. Вес Вес сердца у новорожденных равняется 23 27 У взрослых сердце среднем весит у мужчин 297, у женщин 220 возрасте от 20 до 30. Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечной деятельности и возраста При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи При наклоне вперед сердце прилежит ближе к грудной стенке.

Благодаря почти полному отсутствию анастомозов с сосудами большого и малого кругов кровообращения артериосклеротические изменения сосудов сердца, например возрастного характера, ведут к весьма стойким и часто необратимым нарушениям питания сердечной мышцы. Внутрисердечные нервномышечные аппараты обусловливают автономность работы сердца К этим сложным аппаратам относятся узлы Кисса Флака, Ашоффа Тавара и пучок Гиса, которые подробно описываются руководствах по физиологии. Пространство, заключенное между внутренними поверхностями легких с покрывающей их плеврой, получило название средостения, mediastinum Общее средостение, mediastinum mune, условной фронтальной плоскостью, проходящей через корни легкого по трахее и бронхам, подразделяется на два отдела переднее средостение, mediastinum anterior, и заднее средостение, mediastinum posterior. Заднее средостение подобным же образом делится на задневерхнее и задненижнее средостение. Сверху на некотором расстоянии от вилочковой железы располагается щитовидная железа снизу передневерхняя поверхность сердечной сумки с боков она граничит со средостеночной плеврой. Из трех крупных сосудов основания сердца восходящая аорта является по порядку вторым сосудом справа от нее лежит v cava superior а слева a pulmonalis.

Правый грудобрюшный нерв, ложась рядом с проходит между правой средостеночной плеврой и наружной поверхностью верхней полой вены. Левый грудобрюшинный нерв, сопровождаемый также a pericardiacophrenica, проникает грудную полость кпереди от дуги аорты и ложится между плевой сердечной сумкой. В связи с расширением хирургических вмешательств на сердце совершенно необходимы знания топографической анатомии этого органа при врожденных пороках, а также при поражении основных сосудов, выходящих и впадающих него. Касаясь вопроса об аномалиях расположения сердца, следует заметить, что эмбриональной стадии сердце перемещается из области шеи грудную клетку В процессе перемещения могут быть различные варианты расположения сердца как по отношению к уровню сегментов позвоночника переднезаднем направлении, так и отношении срединной плоскости грудной клетки Сердце может занимать относительно высокое расположение, и основные отходящие от него сосуды как аорта, так и впадающие верхнюю полую вену безымянные вены могут выстоять на 1 или 2 см выше incisura juguli sterni Эти данные, установленные настоящее время М М Поляковой, заставляют насторожиться практического хирурга при трахеотомиях и заболеваниях щитовидной железы При более низком расположении сердца указанные кровеносные сосуды находятся за грудиной По отношению к срединной плоскости оно может быть капельным, косым и поперечным как при обычном левостороннем положении его, так и при редкой аномалии, когда сердце располагается больше правой стороне при situs inversus partialis или totalis Эктопия сердца это весьма редкие варианты его расположения, зависящие или от задержки его перемещения, или от чрезвычайно большого пути перемещения вниз даже до уровня пупка брюшной стенки Эктопия сердца ряде случаев сочетается недоразвитием грудины, диафрагмы и передней брюшной стенки Обычно все аномалии того или иного органа сочетаются, как правило рядом аномалий и других органов Б В Огнев Продольный дефект костной части грудины, неправильно называемый литературе расхищением грудины, относится к таким аномалиям, когда два симметрично расположенных продольных зачатка этого органа не сливаются эмбриональном периоде Такие случаи описаны и у взрослых лиц Б В Огнев Перемещение сердца брюшную полость бывает только при недоразвитии вентрального или дорсального миотома, из которых развивается диафрагма Через дефекты последней таких случаях органы брюшной полости перемещаются грудную полость, чаще всего желудок, селезенка, поперечноободочная кишка, тонкий кишечник и как большая редкость даже почки Микулич Перемещение сердца брюшную полость это чрезвычайная редкость, особенно когда оно находится грыжевом мешке пупочной грыжи. Таким образом, сердце при эктопии может занимать любое положение вне грудной клетки от нижнего отдела шеи, а также на любом уровне передней брюшной стенки пределах щели ее вследствие неслияния симметричных миотомов Что касается сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу, то они аа coronariae cordis dextra et sinistra отходят от начального отдела аорты Редко встречаются три венечных артерии Последние могут отходить не только от аорты, но и от легочной артерии, при этом наступает гипоксемия того отдела сердца, который питается венечной артерией, отходящей от легочной. Болезнь Эйзёнменгера является своего рода разновидностью тетралогии Фалло При этом аорта выходит из правого желудочка, легочная артерия нормально развита, высокий дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия правого желудочка. К пристеночным ветвям относятся 9 10 пар межреберных артерий, аа intercostales. Непарная вена, v azygos, развивающаяся из проксимального отдела правой задней кардинальной вены, является непосредственным продолжением правой восходящей поясничной вены, v lumbalis ascendens dextra Последняя, пройдя между внутренней и средней ножками диафрагмы заднее средостение и превратившись непарную вену, восходит вверх и располагается справа от аорты, грудного притока и тел позвонков На своем пути она чаще всего принимает 9 нижних межреберных вен правой стороны, а также вены пищевода, vv oesophagea задние бронхиальные вены, vv bronchiales posteriores, и вены заднего средостения, vv mediastinales posteriores На уровне IV V грудных позвонков непарная вена, обогнув правый корень легкого сзади наперед, открывается верхнюю полую вену, superior. Оперативный доступ к грудной части протока может быть осуществлен через восьмое межреберье справа по Ринальди или к нижним отделам грудной его части с помощью лапаротомии и с последующей диафрагмотомией по Д А Жданову.

Необходимость обнажения грудного протока может быть вызвана его травматическими разрывами, результате чего больные, как правило, погибают от сдавления изливающейся лимфой заднего средостения, жизненно важных органов грудной полости сердца, легких Перевязка отрезков поврежденного грудного протока этих случаях может спасти больного, так как настоящее время доказано, что экспериментальная перевязка грудного протока не вызывает значительных расстройств лимфообращения. Пищевод представляет собой мышечную трубку с внутренним кольцевым и наружным продольными мышечными слоями. Левый блуждающий нерв проникает грудную полость промежутке между общей сонной и левой подключичной артериями и пересекает дугу аорты спереди На уровне нижнего края аорты левый vagus отдает левый возвратный нерв, recurrens sinister, который огибает дугу аорты сзади и возвращается область шеи Ниже левый блуждающий нерв следует по задней поверхности левого бронха и далее по передней поверхности пищевода. Таким образом, левый блуждающий нерв связи с поворотом желудка эмбриональном периоде ложится на переднюю поверхность пищевода, а правый на заднюю. Поэтому главнейшим фактором, обусловливающим успех операции настоящее время, является тщательная анестезия, полнейшее выключение всех проводников болевых импульсов к коре Для достижения полного перерыва проводимости рецепторной системы необходимо производить анестезию всех основных семи рефлексогенных шокогенных зон грудной полости Зоны эти следующие. В полости грудной клетки возникают гнойные воспаления клетчатки средостения. К плоским мышцам относятся m trapezius трапециевидная мышца, mm rhomboidei major et minor большая и малая ромбовидные мышцы ив верхнем отделе m levator scapulae подниматель лопатки, m serratus posterior superior верхняя задняя зубчатая мышца и mm splenius capitis et cervicis ременная мышца головы и. Поясничный прокол производят обычно между IV и V поясничными позвонками по проекционной линии Якоби Эта линия проводится через гребни обеих подвздошных костей Она соответствует IV поясничному позвонку Если произвести вкол иглы выше этой линии, она пройдет между III и IV позвонками, если ниже то между IV и V рис.

После скусывания остистых отростков и дужек позвонков обнажаются оболочки спинного мозга. Расположенное центрально серое вещество подразделяется на передние и задние рога средний его отдел называется серой спайкой, missura grisea Белое вещество делится на ряд пучков, которых заключены проводящие соматические и симпатические пути. Сзади по бокам от задней продольной щели лежат пучки Голля и кнаружи от них пучки Бурдаха. Двигательными нервами мускулатуры сосудов являются сосудосжиматели возбуждающие и сосудорасширители подавляющие. Грудная клетка человека это основа для грудной полости Она образована грудинной костью и 12ю парами ребер, которые сзади соединяются с позвоночным столбом. В каких жизненноважных процессах принимает участие грудная клетка Грудная клетка принимает непосредственное участие дыхательном акте Ритмичные дыхательные движения увеличивают ее размеры при вдохе и уменьшают при выдохе. Лежащий нижней части грудины мечевидный отросток имеет различную форму Тело и рукоятка грудины сходятся друг с другом под небольшим углом, который открывается кзади Это образование можно легко прощупать Его расположение анатомически соответствует уровню соединения второго ребра и грудины Рукоятка, тело и мечевидный отросток соединены меж собою хрящевой тканью, которая с возрастом заменяется на костную. Помимо трех основных типов выделяют ряд патологических вариантов развития грудной клетки. Воронкообразный отличается характерным образом вдавленными тканями районе мечевидного отростка Этот вариант развития клетки часто наблюдался у различного рода ремесленников Чаще у сапожников За что он и получил название грудь сапожника Сегодня же установить причину такой патологии не представляется возможным.

Нaружныe мeжрeбeрныe мышцы Вoлoкнa всex нaружныx мeжрeбeрныx мышц идут вниз и впeрeд oтнoситeльнo нижнeгo рeбрa, a иx сoкрaщeниe привoдит к пoдъeму рeбeр при. Мeжрeбeрныe мышцы груднoй клeтки Oбрaзуют три слoя, зaпoлняющиx всe мeжрeбeрныe прoмeжутки Пoдрeбeрныe мышцы груднoй клeтки Этo нeбoльшиe мышцы прoxoдят вниз пo внутрeннeй пoвeрxнoсти груднoй стeнки мeжду нижними рeбрaми Иx вoлoкнa сoвпaдaют пo нaпрaвлeнию с вoлoкнaми мышц внутрeннeгo слoя Пoпeрeчныe мышцы груди Мышцы рaзнoгo рaзмeрa и фoрмы лeжaт вo внутрeнниx слoяx пeрeднeй груднoй стeнки Зaдняя зубчaтaя мышцa груднoй клeтки Нaxoдится нa зaднeй груднoй стeнкe сoстoит из двуx чaстeй вeрxнeй пoднимaeт вeрxниe рeбрa при вдoxe и нижнeй удeрживaт иx нa мeстe прoцeссe дыxaния. Рис 25 Отделы позвоночника и строение позвонков 1 шейный 2 грудной 3 поясничный 4 крестцовый 5 копчик 6 остистый отрос ток 7 поперечные отростки 8 суставная поверхность для соединения с ребром 9 те ло 10 дуга 11 отверстие для спинного мозга. Грудная клетка рис 29 состоит из грудины и 12 рёбер, которые спереди крепятся к грудине, а сза ди к 12 грудным позвонкам Соединение рёбер с грудиной и позвонками достаточно подвижное, по этому грудная клетка может увеличивать свой объём во время вдоха и уменьшать на выдохе У че ловека она, отличие от других млекопитающих, внизу расширенная Материал с сайта. Рис 27 Соедине ние позвонков меж ду собой 1 хрящ между по звонками 2 связки между позвонками 3 тело позвонка. В грудине выделяют три части рукоятку, тело и мечевидный отросток Рукоятка грудины имеет несколько вырезок, из которых верхняя, яремная, является непарной, а ключичная и реберные парными Тело грудины книзу расширяется и имеет по бокам суставные поверхности для сочленения с хрящами III VII ребер Мечевидный отросток, как и вся грудина, плоской формы Он соединяется с телом грудины при помощи синхондроза, который после 30 лет переходит синостоз. Собственная фасция грудная фасция состоит из двух листков поверхностного и глубокого ключичногрудная фасция, образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины В области грудины фасция переходит переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей мышечного слоя этой области. Точные определения более 8000 терминов, более 800 наглядных иллюстраций качестве дополнения.

Всеобъемлющий и необычайно богатый информацией, иллюстрированный путеводитель Человек поможет вам понять, кто мы есть на самом деле Ни одном другом издании все аспекты нашего существования не рассматриваются настолько детально и глубоко и не подвергаются анализу таких компетентных специалистов, какими являются наши авторы Группа опытных писателей и консультантов во главе с автором и телеведущим Робертом Уинстоном расскажет вам занимательную историю человеческого рода. Книга Как мы делаем это рассказывает не только о том, что известно науке о сексе, но и о том, откуда ей это известно Она представляет собой увлекательный экскурс эволюционную историю того, что делаем не только мы, но и наши близкие и дальние родственники.

 

© Copyright 2017-2018 - academy-schools-7.ru